Autorijschool Wies Knapen


inschrijfformulier

Fijn dat je bij ons je rijbewijs wil gaan halen.
Om alles goed te kunnen regelen, hebben wij enkele gegevens van je nodig.
Wil je onderstaand inschrijfformulier aub zo volledig mogelijk invullen?

 

hoe is je voornaam?
hoe is je achternaam?
wat is je adres en huisnummer?
wat is je postcode?
in welke plaats woon je?
wat is je geboortedatum?
op welk telefoonnummer ben je bereikbaar?
Ongeldige invoer
wat is je email-adres?
naar welk email-adres mogen wij de facturen sturen?

welke opleiding wil je gaan volgen?

praktijk
<strong>praktijk</strong>
Ongeldige invoer
bij opleiding auto schakel of automaat
<strong>bij opleiding auto schakel of automaat</strong>
wil je in schakelauto of automaat leren autorijden?

auto theorie
<p><strong>auto theorie</strong></p>
Wil je in een handgeschakelde auto leren rijden of in een automaat?
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer

Autorijschool Wies Knapen mag conform de privacyverklaring contact met mij opnemen met de door mij ingevulde gegevens.
Ik ga akkoord met de algemene- en betalingsvoorwaarden van Autorijschool Wies Knapen.

klik hier om akkoord te gaan met onze privacyverklaring, algemene voorwaarden en betalingsvoorwaarden